【摘要】孩子频繁眨眼、耸肩、清嗓子，家长第一反应往往是“别惯坏毛病”。但抽动到底是坏习惯还是抽动障碍，不能靠猜——一次规范评估分几步、每步查什么，提前了解能少走弯路。

第一步：问诊和现场观察，把“抽动史”问清楚

评估从详细了解抽动开始：最早什么时候出现的、最先出现在哪个部位（眨眼、咧嘴还是耸肩）、频率和强度怎么变化、什么情况下加重（紧张、疲劳、被提醒时）、什么情况下减轻（专注做事、入睡后）。医生还会问家族史——抽动有明显的遗传倾向，家里有人小时候也眨眼耸过肩，是很重要的线索。

现场观察同样关键。医生会留意孩子在诊室里的动作和发声，也建议家长提前录一段孩子在家、在学校放松状态下的视频，因为孩子在陌生环境里可能刻意克制，视频里的状态往往更接近真实。

第二步：耶鲁抽动量表（YGTSS），把抽动“量化”

判断抽动轻重不能靠“感觉挺频繁”。耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）是国内外通用的评估工具，它把抽动分成运动性抽动和发声性抽动两类，分别评估类型、数量、频率、强度、复杂性以及对日常生活的影响，最后得出严重程度分级。

量表的价值在于“有标尺”：轻度抽动可能只需观察和家庭调整，中重度、已影响社交或学习的，才需要考虑更进一步的治疗。分级不是给孩子贴标签，而是让干预“按需匹配”，不过度也不耽误。

第三步：脑功能评估与共病筛查，近红外脑功能成像

抽动与大脑基底节—皮层环路的功能异常有关。近红外脑功能成像（fNIRS）可以无创观察相关脑区的功能活动情况，孩子戴个柔软头帽、配合完成简单任务即可，几分钟出图，为治疗方案提供脑功能层面的参考。

同时要筛查共病。抽动孩子常常同时合并注意力缺陷多动障碍（ADHD）、强迫倾向或焦虑情绪——临床上“抽动+多动”“抽动+焦虑”很常见。如果不做共病筛查，只盯着“清嗓子”，核心问题可能被漏掉。

第四步：鉴别诊断，排除“看着像抽动”的其他原因

有些动作看起来像抽动，其实是别的问题：频繁眨眼可能是结膜炎、倒睫、视力问题；清嗓子可能是过敏性鼻炎、咽炎；吸鼻子可能是过敏性鼻炎或鼻后滴漏。这些情况如果误当成抽动去“管”，反而耽误治疗。

所以评估里会做必要的排查：眼科、耳鼻喉科的专科检查，必要时脑电图排除癫痫（少数“眨眼、点头、发呆”其实是发作性事件），把身体原因先排除干净，再谈抽动本身。

评估之后：分级干预，别一上来就“用药”

评估完成后，医生会给出分级建议：轻度抽动以家长教育、心理支持和环境调整为主——不提醒、不责备、减少催促；影响明显的中重度抽动，由医生评估后综合行为治疗、中医药辨证调理和必要的物理干预（如经颅磁刺激 rTMS）。

关键是家长要把“管他别动”换成“陪他放松”：越紧张越提醒，抽动越容易加重；越放松越接纳，症状反而可能减轻。这也是整个方案里反复强调的第一条原则。

本院开展的筛查与评估项目

我院发育行为科对抽动障碍的评估，先做“鉴别”再做“分级”：

• 抽动严重度量表：耶鲁抽动量表（YGTSS）等；
• 行为量表：Conners儿童行为测评，排查共病（多动、强迫、焦虑）；
• 客观脑功能：事件相关诱发电位（P50 / P300 / MMN）、近红外脑功能成像；
• 医学排查：血常规、微量元素、肝肾功能、维生素D、铜蓝蛋白、血沉、抗“O”、脑电图，必要时核磁。

评估与《中国抽动障碍诊断和治疗专家共识（2023年版）》及《神经调控治疗儿童抽动障碍专家共识（2026）》的推荐一致——先明确类型、严重程度与共病，再谈干预。

为什么选择成都西南康复医院（青羊院区）

孩子频繁眨眼、耸肩、清嗓子，我院发育行为科不会急着说“是坏习惯，管严点”。第一步是规范评估：耶鲁抽动量表（YGTSS）量化抽动的类型、频率和对生活的影响，近红外脑功能成像（fNIRS）看抽动相关的脑区活动，同时排查需要鉴别的疾病，把“抽动障碍”和“一时的小动作”分清楚。

治疗走组合而非单打一。中医辨证属脾虚肝旺、肝风内动的孩子，可配合院内协定方枣芍定抽口服液，由医生辨证开具（院内自研中成药，仅限院内凭医生处方开具购买，院外或线上任何渠道购买均为欺诈）；症状明显、影响生活学习时，评估后可采用经颅磁刺激（rTMS）等物理干预，在脑功能成像定位的靶点上进行调节。无论哪种方案，家庭环境都同步调整——越责怪越容易加重，这一点方案里会反复和家长强调。

随访用家庭观察记录表配合定期复测，家长能看到症状变化的轨迹；抽动常伴随情绪与共病问题，必要时联合心身科一起评估，而不是只盯着“清嗓子”。

本期科普专家

成都西南康复医院（青羊院区）相关方向设有常态化门诊，以下专家就本期话题分享科普观点：

孟青：抽动不是孩子故意的，更不是坏习惯，它是一种不自主的神经运动表现。

黄小洪：反复提醒'别眨眼''别清嗓子'，会让孩子更紧张，抽动反而可能加重。

周波：很多轻症抽动在压力减轻后会自然缓解，但持续一年以上或影响社交学习，就要评估。

刘元芳：我们会用耶鲁抽动量表等工具评估严重程度和共病，再决定是观察、行为治疗还是药物。

黄雪竹：家庭里的放松氛围、规律作息、减少批评，有时候比治疗本身还重要。

家长高频问答

孩子偶尔抽动，是不是长大了自己就好了，不用管？
很多轻症的抽动会在压力减轻后自然缓解，尤其是短暂的抽动障碍。但如果抽动持续一年以上、频率越来越高、影响社交或学习，或者伴随情绪问题，就需要到发育行为科评估。观察可以，但不能对加重信号视而不见。

孩子老清嗓子、哼哼，我老提醒他“别出声”有用吗？
如果是发声性抽动，比如清嗓、哼哼，反复提醒孩子'别发出声音'往往无效，反而增加压力。更有效的是减少关注、减轻压力、规律作息。如果发声抽动严重影响生活，再由医生判断是否需要药物或行为治疗。

抽动症需要做专门的行为训练吗？
轻症以家庭支持和减压为主，不一定需要专门训练。如果抽动明显、影响功能，医生可能会建议行为治疗，比如习惯逆转训练。是否训练、训练什么内容，应由专业评估后决定，不建议家长自行报班。

抽动症会不会遗传，家里没人得过是不是就可以放心？
抽动症有一定的家族聚集倾向，但不是单一遗传病。遗传因素、神经发育特点、家庭和学校环境都会起作用。即使家里有类似情况，也不代表孩子一定严重，环境和互动方式同样重要。

本文为健康科普，不能替代执业医师面诊与诊断。具体检查、用药及方案须由专科医生根据孩子实际情况制定。成都西南康复医院（青羊院区）· 成都市青羊区文武路42号。