【摘要】孩子连续几周提不起劲、不想上学、动不动就哭，是青春期矫情还是抑郁？抑郁评估不是“聊聊心情”那么简单，它有规范的流程和工具——查什么、怎么查，家长心里要有数。

先想通：孩子不是“想开点”就能好

很多家长第一反应是“小小年纪有什么好抑郁的”“多运动就好了”。但抑郁是一种真实的疾病状态，不是想不开、不是矫情。青少年抑郁的核心特征是持续的心境低落或兴趣减退——原来喜欢的事都不喜欢了，且持续两周以上、明显影响学习社交，就要认真对待。

把“想开点”换成“我们来看看怎么回事”，是家长能做的第一步。放下评判，孩子才愿意开口；愿意开口，评估才有基础。

第一步：标准化量表，把情绪“量化”

评估先用量表把情绪状态客观化。常用的有 PHQ-9 抑郁筛查量表（评估低落、兴趣减退、睡眠、食欲、精力等九个维度）以及适合青少年的抑郁量表，家长和孩子分别填写，交叉比对。

量表的价值在于“有参照”：得分提示的严重程度（轻/中/重）直接关系到方案选择——轻度可能以心理疏导和家庭调整为主，中重度往往需要更系统的专业干预。量表也方便复测，几个月后分数变化就是效果的直接证据。

第二步：一对一访谈，问那些量表问不到的事

量表是骨架，访谈是血肉。医生会单独和孩子聊：最近的睡眠和食欲变化、和同学老师的关系、有没有被欺负、玩游戏和刷手机的时间、有没有过“活着没意思”的念头。访谈的目的不是“套话”，而是建立信任，让孩子愿意把最难开口的事说出来。

尤其重要的是风险评估：有没有自伤行为、有没有伤害自己的计划。这不是危言耸听——评估的底线就是安全。如果存在自伤风险，评估的优先级和方案会完全不同，家长需要立即知道并配合守护。

第三步：躯体与脑功能排查，排除“像抑郁的其他原因”

有些“情绪低落”其实是身体原因：甲状腺功能减退会让人萎靡嗜睡、缺乏维生素 D 或贫血会让人没精神。所以评估常包括必要的抽血检查，把躯体因素先排除。

脑功能层面，近红外脑功能成像（fNIRS）可以在孩子完成语言任务时观察前额叶等脑区的功能活动，为判断问题类型和严重程度提供客观参考——配合标准化任务，减少纯主观问诊的偏差。先量化，再定性，是心身评估的基本逻辑。

评估之后：分级干预，家庭是重要一环

评估结果会给出明确方向：轻度情绪困扰，以认知行为治疗（CBT）、沙盘或游戏治疗、心理疏导为主，帮孩子把憋着的话说出来；中重度或伴自伤风险，需要更系统的干预和更密切的随访；必要时家庭治疗同步介入——孩子的情绪问题，往往也是家庭关系的镜子。

家长要配合做的三件事：规律作息（睡眠是最便宜的“抗抑郁药”）、减少电子屏幕和学业压力轰炸、每天留出 15 分钟“只陪不教”的聊天时间。情绪问题不是一场闪电战，而是一场需要耐心的持久战——早评估、早干预，孩子恢复得远比想象中快。

本院开展的筛查与评估项目

我院心身科对情绪与心身问题采用“量表筛查 + 客观脑功能检查 + 医学排查”的组合，不靠单次问诊下结论：

• 标准化心理量表：焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）、90项症状清单（SCL-90）、8~16岁焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、自杀自伤风险评估、Yale-Brown强迫量表、躁狂量表（BRMS）、简明精神病量表（BPRS）等；
• 客观脑功能检查：事件相关诱发电位（P50感觉门控、MMN失匹配负波、P300高级认知电位）、近红外脑功能成像，辅助判断注意力、情绪与脑功能状态；
• 医学排查：血常规、肝肾功能、性激素六项、甲状腺五项等，先排除躯体因素。

这套思路与《儿科临床服务中常见情绪与心身问题识别与应对路径专家共识（2026）》倡导的“量表分层初筛—细筛—同步评估自杀风险”一致。筛查阳性不等于确诊，最终诊断和方案由专科医生结合面诊确定。

为什么选择成都西南康复医院（青羊院区）

面对情绪低落、提不起劲的孩子，我院心身科不靠“感觉严重不严重”下判断。评估先做标准化情绪量表（如 PHQ-9 抑郁筛查、GAD-7 焦虑筛查），再由近红外脑功能成像（fNIRS）配合标准化语言任务采集脑功能客观数据，辅助区分问题类型、判断轻重，减少纯主观问诊的偏差——先量化，再定性。

方案不是一套模板。轻度情绪困扰，以认知行为治疗（CBT）、沙盘或游戏治疗、心理疏导为主，帮孩子把憋着的话说出来；中医辨证属肝郁气滞、情志不舒的孩子，可配合院内协定方疏肝解郁合剂；入睡困难、心神不宁明显者对应安神化郁合剂，由医生辨证开具（院内自研中成药，仅限院内凭医生处方开具购买，院外或线上任何渠道购买均为欺诈）。家庭关系紧张时，会安排家庭治疗和家长课堂——孩子的情绪问题往往不是孩子一个人的问题。

随访按 3/6/12 个月节奏进行，必要时用近红外脑功能成像（fNIRS）复查对比干预前后变化，把“有没有好转”变成看得见的数据，也让家长心里有数。

本期科普专家

成都西南康复医院（青羊院区）相关方向设有常态化门诊，以下专家就本期话题分享科普观点：

赵业华：孩子说不出口的压力，常常用肚子、头疼来表达，这不是装病，是身体在替情绪报警。

卓燕：先排除肠胃问题是对的，但如果反复查都没事，就要把心身因素一起纳入考虑。

胡晓丽：考前紧张不是一句'别想太多'就能过去的，帮助孩子把大目标拆小，失控感会少很多。

张晓村：如果孩子开始出现失眠、厌学，甚至消极念头，就别再观察了，尽早到心身科评估。

胡珉：我们做的不只是开检查单，而是帮孩子找到压力源，再教给家长一些在家就能用的减压方法。

家长高频问答

孩子嘴上一直说“没事没事”，可我看他考前明显蔫了、吃不下睡不着，这种时候我到底该不该多管？
很多青少年不擅长用语言表达情绪，身体信号往往比嘴更诚实。如果孩子连续几次大考前都肚子疼、恶心、睡不好或不想上学，即使嘴上说'没事'，也说明身体在报警。家长不必逼他承认'我焦虑'，可以换成：'我注意到你最近考前肚子不舒服，我们一起看看怎么让它轻一点。'先接住情绪，再想办法。

孩子一考试就喊肚子疼，我是不是得先带他去消化科查肠胃，排除完身体问题才算完？
建议先到儿科或消化科做一次基础排查，排除胃炎、肠系膜淋巴结炎等常见问题。如果检查没有明显异常，或者症状明显和考试、作业压力挂钩，就要把心身因素一起纳入考虑。身体检查和情绪评估并不冲突，两边一起看最稳妥。

大考前孩子想喝点功能饮料提神，我该不该拦着？
不建议。功能饮料里的咖啡因和大量糖分，容易让孩子心跳加快、手抖、更紧张，还会拖累当晚睡眠。比饮料更管用的是：提前一周固定作息、把复习拆成小块、每天留十分钟做深呼吸或拉伸。好状态是规律作息养出来的，不是临时灌出来的。

出现哪些信号，说明我不能再自己扛、必须带孩子去看医生了？
如果考前躯体反应持续超过两周、越来越重，已经影响到睡眠、饮食、上学或社交，甚至出现'活着没意思'这类消极念头，建议尽快到心身科或儿童心理方向评估。焦虑越早处理，越不容易固化为'考试等于痛苦'的长期反应。

网上说学龄孩子要睡够9到11小时，我家娃每天卡着这个数但白天还是没精神，到底算不算睡够？
学龄儿童一般建议每天睡 9~11 小时，但个体差异存在。判断够不够，关键看白天精神：早上能较顺利起床、白天不犯困、情绪稳定，说明睡得基本够；如果早上起不来、上课走神、易怒，即使睡够了'平均数'，也要看睡眠质量。

孩子半夜醒了，我要不要马上冲进去哄、马上抱起来？
如果是偶尔夜醒，先观察一两分钟，很多孩子能自己接觉。频繁夜醒且明显影响白天状态时，不要只靠'哄'，要排查原因：睡前是否太兴奋、房间是否太亮太热、有没有鼻塞打鼾等。找到根因，比每次半夜抱起来更有效。

本文为健康科普，不能替代执业医师面诊与诊断。具体检查、用药及方案须由专科医生根据孩子实际情况制定。成都西南康复医院（青羊院区）· 成都市青羊区文武路42号。