【摘要】孩子一说上学就肚子疼、一考试就睡不着、一点小事就反复担心——这些可能不是“娇气”，而是焦虑在报警。焦虑评估怎么做、查什么，家长先了解，才能帮孩子接住这份不安。

先识别：焦虑不只有“紧张”一种样子

孩子的焦虑常常不表现为“我好害怕”，而是表现为身体信号：肚子疼、头疼、恶心、拉肚子（一到上学就发作，周末就好）；或者行为信号：黏人、哭闹、拒绝上学、反复确认“妈妈几点来接”；或者睡眠信号：入睡困难、夜醒、做噩梦。

焦虑要分类型看：分离焦虑（害怕和父母分开）、社交焦虑（害怕被评价）、广泛性焦虑（对很多事过度担心）、学校恐惧（恐惧上学场景）。类型不同，干预重点完全不同——评估的第一步就是分清楚“是哪一种”。

第一步：焦虑量表＋多角度访谈

评估会用适合儿童的焦虑量表（如 SCARED 儿童焦虑筛查量表、GAD-7 焦虑筛查）量化焦虑水平，同时分别访谈孩子、家长，必要时联系老师了解在校表现——焦虑的孩子在家里和学校可能判若两人，多角度信息才能拼出全貌。

访谈会特别关注：焦虑什么时候开始、什么场景最重、家里最近有没有变化（转学、二胎、父母争吵）、孩子有没有被批评或欺凌的经历。焦虑往往有“导火索”，找到它，干预就成功了一半。

第二步：躯体排查，先排除“看着像焦虑的病”

孩子说“心慌、喘不上气、肚子疼”，先要排除身体原因：心脏问题（心电图检查）、甲状腺功能异常、哮喘、胃食管反流、便秘等都可能造成类似不适。躯体排查不是“小题大做”，而是避免把身体病当成情绪病，也避免把情绪病拖成身体病。

排查清楚后，剩下的躯体化症状（心理压力转化为身体不适）就交给心理干预来处理。家长要理解：孩子说肚子疼时，他不是装的，是真的疼——只是疼痛的源头在情绪的“放大器”上。

第三步：脑功能评估，给焦虑一个“客观坐标”

焦虑孩子的脑功能活动常呈现一定特征（如对威胁信息过度警觉相关脑区激活异常）。近红外脑功能成像（fNIRS）可以在孩子完成情绪相关任务时观察脑区活动变化，为评估提供客观参考，配合量表与访谈，形成“主观＋客观”的完整证据链。

这一项对方案选择有意义：轻中度焦虑以认知行为治疗（CBT）、放松训练、系统脱敏为主；若伴随明显睡眠障碍或情绪共病，方案会相应调整。脑功能数据还用于干预后的复测对比——焦虑有没有减轻，数据会说话。

评估之后：家庭先做“减法”

焦虑干预的第一步往往不是“治孩子”，而是“减环境压力”：减少催促和批评（“你怎么这么胆小”这类话立刻删除）、保证睡眠和运动、降低学业期待的口头压力、建立固定的亲子聊天时间。

行为层面，用“渐进暴露”帮孩子一点点面对害怕的事：怕上学的，先陪到校门口、再送到教室、再自己进校门，每一步成功都强化表扬。焦虑不会一夜消失，但孩子每多一次“我居然做到了”的体验，焦虑就少一分——评估之后，家长要做的就是把这份耐心带回家。

本院开展的筛查与评估项目

我院心身科对情绪与心身问题采用“量表筛查 + 客观脑功能检查 + 医学排查”的组合，不靠单次问诊下结论：

• 标准化心理量表：焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）、90项症状清单（SCL-90）、8~16岁焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、自杀自伤风险评估、Yale-Brown强迫量表、躁狂量表（BRMS）、简明精神病量表（BPRS）等；
• 客观脑功能检查：事件相关诱发电位（P50感觉门控、MMN失匹配负波、P300高级认知电位）、近红外脑功能成像，辅助判断注意力、情绪与脑功能状态；
• 医学排查：血常规、肝肾功能、性激素六项、甲状腺五项等，先排除躯体因素。

这套思路与《儿科临床服务中常见情绪与心身问题识别与应对路径专家共识（2026）》倡导的“量表分层初筛—细筛—同步评估自杀风险”一致。筛查阳性不等于确诊，最终诊断和方案由专科医生结合面诊确定。

为什么选择成都西南康复医院（青羊院区）

面对情绪低落、提不起劲的孩子，我院心身科不靠“感觉严重不严重”下判断。评估先做标准化情绪量表（如 PHQ-9 抑郁筛查、GAD-7 焦虑筛查），再由近红外脑功能成像（fNIRS）配合标准化语言任务采集脑功能客观数据，辅助区分问题类型、判断轻重，减少纯主观问诊的偏差——先量化，再定性。

方案不是一套模板。轻度情绪困扰，以认知行为治疗（CBT）、沙盘或游戏治疗、心理疏导为主，帮孩子把憋着的话说出来；中医辨证属肝郁气滞、情志不舒的孩子，可配合院内协定方疏肝解郁合剂；入睡困难、心神不宁明显者对应安神化郁合剂，由医生辨证开具（院内自研中成药，仅限院内凭医生处方开具购买，院外或线上任何渠道购买均为欺诈）。家庭关系紧张时，会安排家庭治疗和家长课堂——孩子的情绪问题往往不是孩子一个人的问题。

随访按 3/6/12 个月节奏进行，必要时用近红外脑功能成像（fNIRS）复查对比干预前后变化，把“有没有好转”变成看得见的数据，也让家长心里有数。

本期科普专家

成都西南康复医院（青羊院区）相关方向设有常态化门诊，以下专家就本期话题分享科普观点：

李俊潇：孩子说不出口的压力，常常用肚子、头疼来表达，这不是装病，是身体在替情绪报警。

林金飞：先排除肠胃问题是对的，但如果反复查都没事，就要把心身因素一起纳入考虑。

赵业华：考前紧张不是一句'别想太多'就能过去的，帮助孩子把大目标拆小，失控感会少很多。

卓燕：如果孩子开始出现失眠、厌学，甚至消极念头，就别再观察了，尽早到心身科评估。

胡晓丽：我们做的不只是开检查单，而是帮孩子找到压力源，再教给家长一些在家就能用的减压方法。

家长高频问答

孩子嘴上一直说“没事没事”，可我看他考前明显蔫了、吃不下睡不着，这种时候我到底该不该多管？
很多青少年不擅长用语言表达情绪，身体信号往往比嘴更诚实。如果孩子连续几次大考前都肚子疼、恶心、睡不好或不想上学，即使嘴上说'没事'，也说明身体在报警。家长不必逼他承认'我焦虑'，可以换成：'我注意到你最近考前肚子不舒服，我们一起看看怎么让它轻一点。'先接住情绪，再想办法。

孩子一考试就喊肚子疼，我是不是得先带他去消化科查肠胃，排除完身体问题才算完？
建议先到儿科或消化科做一次基础排查，排除胃炎、肠系膜淋巴结炎等常见问题。如果检查没有明显异常，或者症状明显和考试、作业压力挂钩，就要把心身因素一起纳入考虑。身体检查和情绪评估并不冲突，两边一起看最稳妥。

大考前孩子想喝点功能饮料提神，我该不该拦着？
不建议。功能饮料里的咖啡因和大量糖分，容易让孩子心跳加快、手抖、更紧张，还会拖累当晚睡眠。比饮料更管用的是：提前一周固定作息、把复习拆成小块、每天留十分钟做深呼吸或拉伸。好状态是规律作息养出来的，不是临时灌出来的。

出现哪些信号，说明我不能再自己扛、必须带孩子去看医生了？
如果考前躯体反应持续超过两周、越来越重，已经影响到睡眠、饮食、上学或社交，甚至出现'活着没意思'这类消极念头，建议尽快到心身科或儿童心理方向评估。焦虑越早处理，越不容易固化为'考试等于痛苦'的长期反应。

网上说学龄孩子要睡够9到11小时，我家娃每天卡着这个数但白天还是没精神，到底算不算睡够？
学龄儿童一般建议每天睡 9~11 小时，但个体差异存在。判断够不够，关键看白天精神：早上能较顺利起床、白天不犯困、情绪稳定，说明睡得基本够；如果早上起不来、上课走神、易怒，即使睡够了'平均数'，也要看睡眠质量。

孩子半夜醒了，我要不要马上冲进去哄、马上抱起来？
如果是偶尔夜醒，先观察一两分钟，很多孩子能自己接觉。频繁夜醒且明显影响白天状态时，不要只靠'哄'，要排查原因：睡前是否太兴奋、房间是否太亮太热、有没有鼻塞打鼾等。找到根因，比每次半夜抱起来更有效。

本文为健康科普，不能替代执业医师面诊与诊断。具体检查、用药及方案须由专科医生根据孩子实际情况制定。成都西南康复医院（青羊院区）· 成都市青羊区文武路42号。